Estudo prospectivo e comparativo dos resultados funcionais após reparo aberto e artroscópico das lesões do manguito rotador / Prospective and comparative study on functional outcomes after open and arthroscopic repair of rotator cuff tears

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente o resultado cirúrgico dos pacientes submetidos ao reparo das lesões do manguito rotador por via aberta e artroscópica, quanto ao aspecto funcional, clínico e por exame de ultrassonografia (US), além de comparar a ocorrência de reruptura. MÉTODOS: Foram operados 60 pacientes pelo mesmo cirurgião, sendo 29 pacientes por via aberta e 31 por via artroscópica para reparo das lesões completas do manguito rotador (MR), entre agosto de 2007 e fevereiro de 2009 no Hospital Governador Israel Pinheiro (HGIP) e Hospital Mater Dei (HMD) em Belo Horizonte, MG. Os pacientes foram avaliados funcionalmente através do escore da UCLA feito no pré e no pós-operatório e exames de ressonância magnética realizados no pré-operatório. Todos os pacientes foram reavaliados com um período mínimo de 12 meses de pós-operatório, quando foi realizado também exame de US. RESULTADOS: Dos 29 pacientes operados por via aberta, 27 (93,1 por cento) apresentaram resultados bons/excelentes, com UCLA médio de 32 no pós-operatório. O seguimento médio foi de 14 meses. Três pacientes apresentaram reruptura ao US, sendo que um deles permaneceu assintomático. Dos 31 pacientes operados por via artroscópica, 29 (93,5 por cento) apresentaram resultados bons/excelentes, com UCLA médio de 33 no pós-operatório. O seguimento médio foi de 19 meses. Dois pacientes apresentaram reruptura, sendo que um deles permaneceu assintomático, e um paciente evoluiu com soltura de âncora com resultado insatisfatório. CONCLUSÃO: O reparo das lesões do manguito rotador apresenta bons resultados tanto por via aberta como artroscópica, com resultados funcionais semelhantes entre os grupos, bem como a taxa de reruptura.

OBJECTIVE: To prospectively assess the surgical results from patients undergoing repairs to rotator cuff injuries via open and arthroscopic procedures, with regard to functional and clinical features, and by means of ultrasound examinations, and to compare occurrences of renewed tearing. METHODS: Sixty patients underwent operations performed by the same surgeon (29 via open surgery and 31 via arthroscopy), to repair complete rotator cuff tears. The procedures were performed at Hospital Governor Israel Pinheiro (HGIP) and Mater Dei Hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais, between August 2007 and February 2009. The patients were assessed functionally by means of the UCLA score before and after the operation, and magnetic resonance imaging was done before the operation. All the patients were reassessed at least 12 months after the operation, and an ultrasound examination was also performed at this time. RESULTS: Out of the 29 patients who underwent open surgery, 27 (93.1 percent) presented good or excellent results, with a mean UCLA score of 32 after the operation. Their mean follow-up was 14 months. Three patients presented renewed tearing on ultrasound, of whom one remained asymptomatic. Out of the 31 patients who underwent arthroscopic procedures, 29 (93.5 percent) presented good or excellent results, with a mean UCLA score of 33 after the operation. Their mean follow-up was 19 months. Two patients presented renewed tearing, of whom one remained asymptomatic and one evolved with loosening of an anchor, with an unsatisfactory result. CONCLUSION: The repairs on rotator cuff injuries presented good results by means of both open surgery and arthroscopy, with similar functional results in the two groups and similar rates of renewed tearing.

Avaliação funcional dos pacientes submetidos ao desbridamento artroscópico para tratamento das rupturas extensas e irreparáveis do manguito rotador / Functional evaluation of patients who have undergone arthroscopic debridement to treat massive and irreparable tears of the rotator cuff

OBJETIVO: Avaliar os resultados dos pacientes submetidos ao desbridamento artroscópico das lesões extensas e irreparáveis do manguito rotador. Métodos: Foram operados 27 pacientes no período de 2003 a 2007, sendo avaliados 22 desses. O procedimento cirúrgico consistiu de desbridamento artroscópico do coto dos tendões envolvidos, bursectomia, remoção do osteófito acromial e, eventualmente, tenotomia do bíceps e tuberoplastia. RESULTADOS: No pré-operatório todos apresentavam envolvimento dos tendões do supra e infraespinal. Na avaliação pós-operatória, 14 pacientes estavam com o redondo menor íntegro e três com ruptura parcial do subescapular. Houve melhora dos critérios da UCLA de 15 no pré-operatório para 31 no pós. Não houve melhora de força muscular, porém ocorreu redução da dor. Conclusão: Desbridamento artroscópico é um procedimento indicado para pacientes idosos com ruptura irreparável do manguito rotador, que tenham boa ADM, baixa demanda funcional e com o principal objetivo de reduzir a dor.

OBJECTIVE: To evaluate the results in patients who have undergone arthroscopic debridement of massive and irreparable injury of the rotator cuff. METHODS: 27 patients were operated in the period from 2003 to 2007, during which 22 of them were evaluated. The procedure used consisted of arthroscopic debridement of the related tendons of the residual limb, bursectomy, acromial osteophyte removal, and eventually, biceps tenotomy and tuberoplasty. RESULTS: All patients showed involvement of the supraspinatus and infraspinatus tendons in the preoperative stage. In the postoperative evaluation, 14 patients had an teres minor muscle, and 3 had partial tears of the subscapularis tendon. There was an improvement in the UCLA criteria from 15 preoperatively to 31 postoperatively. There was no improvement in muscular strength, but there was a reduction in the pain. CONCLUSION: Arthroscopic debridement is a recommended procedure for elderly people with irreparable rotator cuff rupture, good ROM, low functional demand, and whose main objective is to diminish pain.

Ombro flutuante associado à luxação escápulo-umeral posterior: relato de caso / Floating shoulder combined with posterior scapulohumeral dislocation

Apresenta-se rara variação de ombro flutuante associada a luxação glenoumeral posterior em paciente masculino, 26 anos de idade, vítima de acidente motociclístico. Ao exame, queixava-se de dor no ombro esquerdo, limitação dos movimentos, principalmente da rotação externa. A radiografia em ântero-posterior (AP) verdadeiro mostrou fratura do colo da glenóide, sem envolvimento articular, e fratura do processo coracóide. A radiografia em perfil, axilar e a tomografia computadorizada confirmaram a luxação posterior. Os autores discutem as questões que fazem deste um caso singular no qual se optou por redução aberta e fixação da fratura com placa de reconstrução pélvica. O controle radiológico confirmou o restabelecimento da anatomia. A fratura consolidou-se, resultando em um ombro normal e funcional.

A rare variation of the floating shoulder is presented, combined with a posterior glenohumeral dislocation in a male, 26 year old patient, victim of a motorcycle accident. On physical examination, he complained of pain in the left shoulder, limitation of should movements, in particular external rotation. True anteroposterior X-ray showed a fracture of the glenoid neck without joint involvement and fracture of the coracoid process. Profile, axillary X-ray and CT scan confirmed the posterior dislocation. The authors discuss the features that make this case a unique case for which open reduction and fracture fixation with a pelvic reconstruction plate were chosen. Radiological follow-up confirmed recovery of the anatomy. The fracture healed and the result is a normal, functional shoulder.